(紐約 )(本報記者廖國文紐約報道)紐約州檢察長柯謨針對現存的醫療保險補貼額計算方法進行的調查工作，報告已經完成，並已成立一個獨立的醫療保險帳單資訊公司，用以計算病人的補貼額比率，確保病人所得的補貼額評估不會被故意調低。

        州檢察長辦公室日前宣布，一間全新的非牟利機構「公正健保公司 」(FAIR Health, Inc) 現已成立，由Syracuse University制定的一套全新獨立的資料系統，將用於計算病人醫療保險的補貼額，另外，還會成立一個網站，供病人查詢費用資料，這個全新的系統的營運費用，將由州檢察長辦公室與醫療保險公司達成和解協議的賠償金額所支付。

        根據資料顯示，這項調查工作是因一直施行的醫療保險補貼額 (Reimbursement) 的計算方法存在利益衝突的問題，往往為了照顧醫保公司的利益，故意調低病人的補貼額比率。

        州檢察長辦公室發現，基本上大部分醫療保險公司，都是利用一間名為Ingenix Inc.的醫療保險帳單資訊公司所提供的資料，來計算病人選用系統外 (out-of-network) 醫療服務的補貼額比率，然而，Ingenix Inc.是聯合健康集團的全資附屬公司，所以在計算補貼額方面，難免存在利益衝突的問題。

        調查發現，由於Ingenix Inc的補貼額計算比率很容易受到保險公司的操控，有關計算方法又缺乏透明度，病人根本無從置喙及質疑，形成很多病人無法獲得公平合理的補貼。州檢察長辦公室於去年2月，就這個問題展開全面的調查，發現這是一個在醫療保險行業內行之已久的漏洞。

        這些操控包括Ingenix Inc使用一些不實的搜集數據，偏頗的比較程序，以及缺乏核數系統，來故意調低補貼額的比率，這表示病人要支付較多的醫療費用，根據調查，保險公司因此調低補貼額的比率由10%至28%不等。

        不過，根據「公正健保公司 」提供的獨立資料數據，則免受保險公司的操控，利用公平公正、具透明度以及反映市場實況的方式，來計算有關補貼額，務求能反映真正的市場水平，此外，稍後還會推出一個網站，病人可以查詢他們所屬地區的補貼額資料。